Даже спортсмены умирают из-за внезапной остановки сердца. Как понять, есть ли такой риск для вас

Гайд по сердечному здоровью.

Несколько дней назад у 22-летнего велогонщика Павла Свешникова во время гонки остановилось сердце.

Это не первая подобная смерть: от болезней сердца спортсмены умирают на соревнованиях и в обычной жизни. Почему так происходит? Как узнать, есть ли у вас скрытая болезнь сердца? Какие нужны обследования? Медицинский журналист и магистр биологии Даниил Давыдов рассказывает о возможных причинах сердечных болезней и объясняет, как снизить риск и защитить сердце.

Насколько часто спортсмены умирают из-за скрытых болезней сердца?

Ситуация, когда молодой (от 9 до 40 лет) спортсмен умирает из-за заболеваний сердца, так и называется – внезапная сердечная смерть (ВСС). Происходит это и с мужчинами, и с женщинами, но с мужчинами примерно в 10 раз чаще. 

Радует только одно: это все-таки нечастое явление. По одним оценкам, от ВСС погибает один спортсмен из 40 000, а по другим – даже один из 80 000 спортсменов. Примерно с такой же частотой встречаются наследственные заболевания вроде болезни Гоше или болезни Андерсона-Фабри. Если вы о них не слышали, ничего удивительного – эти генетические болезни правда редкие.

И тем не менее, ВСС существует, и даже считается главной причиной смерти среди молодых спортсменов на игровом поле. Именно от не выявленной вовремя сердечной болезни умерли: в 2004 году – венгерский футболист Миклош Фехер и латвийский хоккеист Сергей Жолток, в 2007 году – американский марафонец Райан Шэй, а в 2020 году – молодой российский футболист Иннокентий Самохвалов. Самому старшему из них, Сергею Жолтку, на момент смерти был 31 год.

Что еще за внезапная сердечная смерть?

Большинство «сердечных» смертей у спортсменов до 35 лет связано с тяжелыми нарушениями сердечного ритма: злокачественными аритмиями вроде желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. К этим самым злокачественным аритмиям чаще всего приводят несколько причин.

Наследственная предрасположенность. Некоторые люди получают в наследство от родителей неправильное устройство сердечной мышцы – врачи называют такие нарушения «гипертрофическими кардиомиопатиями». При кардиомиопатиях передняя перегородка и некоторые другие участки сердца заметно толще, чем нужно для здоровья. В результате одна из камер сердца (чаще всего – левый желудочек) становится очень жесткой. 

Примерно у трети людей кардиомиопатии никак себя не проявляют – но только до тех пор, пока они не начнут заниматься профессиональным спортом. Профессиональный спорт – равно серьезная физическая нагрузка, в том числе и на сердце. Когда мы интенсивно тренируемся или, например, участвуем в футбольном матче, сердцу приходится биться чаще и энергично перекачивать кровь, чтобы интенсивно работающим мышцам хватило энергии и кислорода. А поскольку левый желудочек жестче, чем нужно, при такой усиленной эксплуатации ритм сердца может сбиться – со всеми вытекающими из этого печальными последствиями.

Интенсивные занятия спортом. Сердце – мышца, значит, его тоже можно «накачать» во время тренировок. У врачей даже есть такое понятие, как «спортивное сердце»: так называют большое сердце с толстыми стенками, которое бьется в замедленном по сравнению с обычными людьми ритме. 

Вообще-то чаще всего иметь «спортивное сердце» даже полезно – замедленный ритм снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, и человек становится более выносливым. Но у некоторых людей в результате тренировок форма сердца меняется примерно как при кардиомиопатии: стенки желудочков утолщаются, а полости внутри расширяются. Во время интенсивной физической нагрузки ритм такого сердца тоже запросто может сбиться.

Commotio cordis. Этим звучным латинским словосочетанием врачи называют нарушения сердечного ритма, связанные с сильным ударом в грудь. Например, бейсбольным мячом или хоккейной шайбой, а в случае с футболистами – при столкновении с другим игроком. Если шайба, мяч или партнер по игре «прилетят» в неудачный момент, цикл работы сердца может нарушиться вплоть до смертельно опасной фибрилляции желудочков.

К ВСС иногда приводят некоторые другие причины. Например, из-за бактериальной вирусной инфекции может развиться осложнение на сердце – миокардит, при котором риск ВСС увеличен. Кроме того, у некоторых людей бывают наследственные аритмии (вроде «синдрома удлиненного интервала QT») и редкая (1 человек на 100 000) наследственная болезнь – синдром Марфана. 

Люди с синдромом Марфана бывают необыкновенно высокими и отличаются богатырским размахом рук. То есть с большой вероятностью попытаются найти себя в баскетболе и волейболе, даже не подозревая о довольно серьезных рисках. При этой болезни у человека нарушается строение соединительной ткани, что совсем не полезно, потому что из-за этого увеличивается вероятность появления аневризма аорты. Аневризмой называют тоненькое выпячивание стенки самой главной артерии. При усиленной физической нагрузке это самое выпячивание может не выдержать и разорваться – это тоже одна из причин ВСС.

У спортсменов старше 35 лет причины куда привычнее и банальнее: чаще всего это ишемическая болезнь сердца. Та самая, которая обычно связана с атеросклерозом и  его холестериновыми бляшками. От ишемии никто не застрахован – ни обычные люди, ни профессиональные спортсмены.

Как заподозрить у себя болезни и пороки сердца?

Главная подлость всех этих состояний (за исключением разве что commotio cordis, с которым все ясно) – то, что они частенько никак себя не проявляют. Человек чувствует себя отлично, много тренируется и строит спортивную карьеру, даже не подозревая, что совсем не так здоров, как кажется ему самому.

Впрочем, иногда кое-какие симптомы все-таки есть. Например, при врожденных кардиомиопатиях во время физической нагрузки у одних людей может заболеть в грудной клетке, у других – появиться одышка, учащенное сердцебиение и обмороки, или даже все сразу. На повышенную утомляемость эти люди не жалуются, ведь в целом-то сердце работает нормально. 

Врачи считают, что самый грозный симптом – обморок во время физической нагрузки. У людей, которые теряют сознание во время тренировки, риск погибнуть от ВСС считается повышенным.

Можно ли как-то провериться на скрытые болезни сердца?

Профессиональные сообщества спортивных врачей из Европы и США создали специальные клинические рекомендации, в которых расписали, как именно нужно проверять спортсменов на риск внезапной смерти. 

Делать это рекомендуется:

• каждые 2 года – для спортсменов-школьников
• каждые 4 года – для спортсменов-студентов и спортсменов старше 35 лет.

Американцы советуют спортивным врачам подробно расспрашивать молодых спортсменов о самочувствии и семейной истории болезней, и проводить физический осмотр, который включает выслушивание шумов в сердце, измерение пульса на бедре и артериального давления в плечевой артерии (сидя и на обеих руках). 

Дополнительно к этому европейцы рекомендуют делать стандартную электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 отведениях. Во время процедуры на кожу человека накладывают металлические пластины-электроды, которые размещают на коже рук, ног и груди. На руки и ноги накладываются три парных и три непарных электрода, а на грудь – шесть непарных. Это называется отведениями, всего их 12 штук – именно столько нужно, чтобы получить максимально четкий сигнал.

ЭКГ – весьма информативная штука, которая позволяет оценить электрическую активность сердца. Это важно, потому что сокращениями сердца управляют специальные клетки, генерирующие электрические сигналы. Ориентируясь на эти сигналы, мышечные клетки сердца сокращаются синхронно и вовремя. Электрические сигналы, которые генерирует сердце, можно записать и проанализировать – это позволяет оценить правильность сердечного ритма и выявить аритмии, если они есть. 

Но в США считают, что болезни сердца у людей до 35 лет встречаются настолько редко, что неизбежно дадут много ложноположительных результатов, которые заставят вполне себе здоровых молодых спортсменов крепко понервничать. А еще делать ЭКГ всем подряд явно дороговато. 

Но если обследование позволит заподозрить гипертрофическую кардиомиопатию, синдром удлиненного интервала QT или синдрома Марфана, ЭКГ или эхокардиографию нужно делать обязательно. Если подозрение подтвердится, заниматься профессиональным и высокоинтенсивным оздоровительным спортом нельзя. Максимум, что можно – тренироваться ради здоровья под присмотром тренера и под контролем врача.

Если же речь идет о спортсменах категории «мастерс» и спортсменах-ветеранах (то есть о тех, кто старше 35 лет), тут уже о необходимости ЭКГ в 12 отведениях никто не спорит. Дополнительно врач может назначить тестирование с физической нагрузкой.

Заниматься обследованием профессиональных спортсменов должен их спортивный клуб. Но это в теории. На практике бывает по-разному. Например, ходят слухи, что некоторые футбольные клубы забивают на углубленные медицинские обследования (УМО), которые, по идее, обязательны для заявки футболистов на соревнования. В УМО входят УЗИ внутренних органов, анализ крови и проверка сердца под нагрузкой.

Футболисты постоянно проходят медобследования. Объясняем, зачем это нужно

Если вы оказались в ситуации, когда ваш клуб экономит на медосмотре, или если вы спортсмен-любитель, имеет смысл взять ситуацию свои руки и позаботиться о себе самостоятельно. Тут есть два пути.

Дешевый и медленный. Пройти государственную диспансеризацию или профилактический медосмотр в поликлинике по полису ОМС. На диспансеризации делают почти все, что нужно: собирают историю жизни (надо будет заполнить анкету), слушают сердце, измеряют давление, а во время первого визита даже сделают ЭКГ. Право на регулярный бесплатный ЭКГ появляется только у людей старше 35 лет – им его могут делать раз в год.

Правда, есть и недостатки. Самый главный состоит в том, что, согласно распоряжению правительства от 21 марта 2020 года № 710-р, проведение диспансеризаций и профосмотров временно остановлено из-за коронавируса. Когда система снова заработает, пока непонятно.

Дорогой и быстрый. Пройти обследование в частной клинике – например, обратиться к кардиологу и объяснить ситуацию. Скорее всего, удастся уложиться в один визит, однако ЭКГ, скорее всего, придется оплатить отдельно.

Как защитить сердце во время физических нагрузок?

На самом деле, советы просты и всем известны. Нужно просто себя поберечь:

• регулярно проходить медицинский осмотр – раз в 2-4 года,
• долечиваться при простуде – то есть не выходить на тренировку до того, как окончательно исчезнут все симптомы вроде кашля и боли в горле,
• прислушиваться к себе – прекращать тренировки при первых признаках неприятных ощущений,
• соблюдать режим тренировок – то есть не перенапрягаться,
• не ограничивать себя в воде во время тренировок – это обеспечивает нормальную текучесть крови и увеличивает шанс, что сердце «потянет» нагрузку,
• не пренебрегать защитой грудной клетки там, где она положена,
• не принимать стимуляторы (особенно во время тренировок и спортивных состязаний) и не злоупотреблять алкоголем,
• сбалансированно питаться.

Если соблюдать все правила, сердце скажет вам спасибо: вообще-то, у людей, которые тренируются по всем правилам, риск умереть от инфаркта в 50 раз меньше, чем у тех, кто в принципе пренебрегает спортом.

Правда ли, что бег убивает колени и вызывает зависимость? Как на самом деле популярный вид спорта влияет на здоровье?

Больше о спортивной медицине, питании и тренировках – в разделе «Здоровье» 

Подписывайтесь на телеграм-канал о здоровье

Фото: Gettyimages.ru/Anthony Au-Yeung; LEWIS HOUGHTON/Science Photo Library/East News; Alice S. / BSIP; fc-zenit.ru; Instagram/pavel_sveshnikov; lhf.lv